میگرن یک اختلال شایع است که حدود 17 درصد از زنان و 6 درصد از مردان را مبتلا می کند. در این مقاله به بررسی درمان های پیشگیرانه برای سردردهای میگرنی در بزرگسالان می پردازیم:

چه کسانی کاندیدای درمان پیشگیرانه در میگرن با قرص میگرن خارجی هستند؟


اکثر مبتلایان به میگرن با علائم زیر می توانند از درمان پیشگیرانه میگرن بهره مند شوند:

• میگرن های مکرر یا طولانی مدت

• حملات میگرن یا کاهش کیفیت زندگی. حتی با درمان مناسب در هنگام حملات سردرد

مقاومت به درمان دارویی در میگرن

• شکست دارودرمانی در هنگام حملات

• بروز عوارض دارویی در هنگام حملات میگرنی

• خطرات ناشی از مصرف بیش از حد داروها برای جلوگیری از سردرد

• میگرن قاعدگی

اهداف اصلی در طب پیشگیری چیست؟

• کاهش دفعات، شدت و مدت حملات میگرنی

• پاسخ به درمان دارویی در طول حملات میگرن را بهبود می بخشد

• بهبود عملکرد بیمار و کاهش ناتوانی

• جلوگیری از بدتر شدن میگرن یا جلوگیری از مزمن شدن آن

میگرن همی پلژیک

 میگرن با هاله ساقه مغز

 انفارکتوس میگرن

• درمان پیشگیرانه کوتاه مدت در طول چرخه قاعدگی می تواند برای زنان مبتلا به میگرن (و میگرنی که به طور منظم رخ می دهد) مفید باشد.

رویکردی برای انتخاب درمان پیشگیرانه میگرن

درمان دارویی و اقدامات سبک زندگی، پایه اصلی درمان پیشگیرانه است.

1. چگونه یک درمان دارویی برای فرد انتخاب کنیم؟

برای پیشگیری از میگرن از داروهای مختلفی استفاده می شود. داروهای موثر در آزمایشات بالینی کنترل شده شامل داروهای زیر می باشد:

• مسدود کننده های بتا شامل متوپرولول، پروپرانولول و تیمولول

• داروهای ضد افسردگی: آمی تریپتیلین، ونلافاکسین

• ضد تشنج لیتیوم: والپروات، توپیرامات

• آنتاگونیست های CGRP: Erenumab. فریمانزوماب galcanezumab

در اکثر بیماران مبتلا به میگرن دوره ای (14 روز یا بیشتر سردرد در ماه) که به عنوان بخشی از درمان پیشگیرانه فوق توصیه می شود، توصیه می شود که درمان با آمی تریپتیلین، ونلافاکسین، یکی از بلوکرهای بتا (متوپرولول یا پروپرانولول) یا توپیرامات شروع شود. حدود 50 تا 75 درصد بیماران حداقل یکی از این داروها را مصرف می کنند. عود سردرد در 50 درصد آنها کاهش می یابد، اما دوزهای لازم منجر به عوارض جانبی غیرقابل تحمل می شود. انتخاب داروهای پیشگیرانه با اثربخشی مشابه باید بر اساس ویژگی های خاص هر بیمار، سایر بیماری های زمینه ای، مشخصات عوارض جانبی دارو، هزینه های درمان دارویی و ترجیحات بیمار انجام شود.

آنتاگونیست های CGRP به دلیل هزینه بالا، عدم وجود داده های ایمنی کافی و مطالعات مقایسه ای با سایر داروهای خط اول مورد استفاده برای پیشگیری از میگرن، درمان خط اول محسوب نمی شوند.

با توجه به تجویز ماهانه و سه ماهه آنتاگونیست های CGRP، این دارو می تواند به عنوان یک گزینه درمانی در موارد زیر استفاده شود:

• برای بیمارانی که به دلیل حملات مکرر میگرن ظرفیت کاری آنها کاهش یافته است و نمی توانند این سردردها را تحمل کنند.

• افرادی که سایر داروهای خط اول پیشگیری از میگرن برای آنها مناسب نیست.

• افراد مبتلا به مشکلات سوء مصرف مواد که به عنوان خط اول درمان افسردگی استفاده می شود و روزانه مصرف می شود.

وراپامیل یا فلوناریزین گزینه هایی برای زنان در سنین باروری هستند.

والپروات به دلیل اثرات تراتوژنیک و افزایش خطر نقایص مادرزادی نباید در این افراد استفاده شود. اما در صورت استفاده از این دارو به عنوان یک درمان پیشگیرانه به دلیل بی اثر بودن یا عدم تحمل سایر روش های درمانی، باید به زنان توصیه کرد که از روش های موثر برای جلوگیری از بارداری استفاده کنند.

در برخی موارد، وجود شرایط مرتبط و بیماری زمینه‌ای ممکن است به تصمیم ما برای انتخاب درمان میگرن کمک کند:

• در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، افراد غیر سیگاری و بالای 60 سال: گزینه های درمانی معقول، در صورتی که منع مصرفی برای بتابلوکرها وجود نداشته باشد، شامل متوپرولول، پروپرانولول یا تیمولول است.

• بیماران مبتلا به فشار خون بالا، افراد سیگاری و افراد بالای 60 سال: گزینه های درمانی انتخاب شده شامل وراپامیل یا فلوناریزین هستند. با توجه به بروز بیشتر سکته مغزی و سایر حوادث قلبی عروقی با بتابلوکرها نسبت به سایر داروهای ضد فشار خون، استفاده از این گروه از داروها به عنوان درمان اولیه در این بیماران توصیه نمی شود.

• در بیماران مبتلا به اضطراب یا بیماری روانی: آمی تریپتیلین و ونلافاکسین داروهای انتخابی هستند.

• در افراد مبتلا به تشنج: والپروات یا توپیرامات

• بیماران بی خوابی: آمی تریپتیلین

• در افراد مبتلا به مشکلات چاقی: توپیرامات

• در بیماران مبتلا به پدیده رینود: وراپامیل یا فلوناریزین

لازم به ذکر است که وجود بیماری های مادرزادی در فرد تنها عامل انتخاب دارو درمانی و موارد منع مصرف، عوارض جانبی و ترجیحات بیمار نیست. و قیمت دارو یکی از عواملی است که می تواند از مصرف دارو یا گروهی از داروها به عنوان دارو جلوگیری کند.

2. قوانین برای درمان پیشگیرانه

صرف نظر از داروی انتخابی، برخی از اصول کلی می توانند میزان موفقیت درمان پیشگیرانه میگرن و پایبندی به درمان را بهبود بخشند و عوارض را کاهش دهند:

• دارو را با دوز کم شروع کنید و سپس به تدریج دوز را افزایش دهید تا:

 ایجاد اثرات درمانی مطلوب.

 برای رسیدن به حداکثر دوز موثر دارو.

 عوارض غیر قابل تحملی برای فرد ایجاد می کنند.

• داروی انتخابی را در زمان و دوز مناسب به بیمار بدهید، آزمایشات بالینی نشان می دهد که اثربخشی دارو ابتدا در 4 هفته ارزیابی می شود که می تواند تا 3 تا 6 ماه ادامه داشته باشد.

• از مصرف بیش از حد داروهای سردرد، از جمله مسکن ها، تریپتان ها و ارگوت ها باید اجتناب شود.

• برای درمان حاد و پیشگیرانه میگرن نباید از مواد افیونی و باربیتورات استفاده کرد. مصرف مواد افیونی می تواند باعث سردردهای مزمن روزانه و تداخل با سایر داروهای مورد استفاده برای پیشگیری از میگرن شود.

• زنان باردار باید در مورد عوارض احتمالی هشدار داده شوند. در صورت امکان اجتناب از مصرف والپروات در این گروه از بیماران، به بیمار توصیه می شود از مصرف توپیرامات در دوران بارداری خودداری کند و دارویی را انتخاب کند که کمتر بر معده تأثیر بگذارد.

• هنگام تصمیم گیری بین داروهایی با اثرات مشابه، ترجیحات بیمار را در نظر بگیرید. با توجه به اینکه موفقیت درمان برای پیشگیری از میگرن مستلزم رعایت مداوم بیمار و پزشک است. بهتر است در مورد دوز دارو، عوارض جانبی احتمالی، فواید مورد انتظار و مدت زمانی که طول می کشد تا یک درمان موثر پیدا شود، با بیمار صحبت کنید.

• سردردهای میگرنی ممکن است بدون درمان بهبود یابد. اگر سردرد به خوبی کنترل شد، در صورت امکان دوز را به تدریج کاهش دهید. کاهش یا توقف دوز باعث تسکین دائمی سردرد در بسیاری از بیماران می شود.

3. شکست درمان

در بیمارانی که علیرغم استفاده مناسب از درمان دارویی اولیه برای پیشگیری از میگرن بهبود نمی یابند، استفاده از گروه دیگری از داروهای فرازطب توصیه می شود. با این حال، شواهد محدودی از کارآزمایی‌های بالینی وجود دارد که استراتژی‌های درمانی را در بیماران مبتلا به شکست درمان پیشنهاد می‌کنند.

4. معیارهای سبک زندگی

برخی تغییرات سبک زندگی مانند بهداشت خواب، کنترل محرک های میگرن، رژیم غذایی منظم و ورزش منظم می تواند به مدیریت دفعات میگرن کمک کند.

اگرچه تعداد کمی از کارآزمایی‌های بالینی با کیفیت بالا اثربخشی این عوامل را در مقایسه با دارونما ارزیابی کرده‌اند، این مداخلات سبک زندگی علیرغم اثربخشی بالقوه و آسیب‌های غیرمحتمل به افراد توصیه می‌شود.

5. عوامل تسهیل کننده بروز میگرن

در یک مطالعه گذشته نگر بر روی 1750 بیمار مبتلا به میگرن، تقریباً 75 درصد از افراد حداقل یکی از عوامل زیر را به عنوان آغازگر حملات میگرنی گزارش کردند، از جمله موارد زیر به ترتیب شیوع:

• استرس (80 درصد)

• تغییرات هورمونی قاعدگی (65 درصد)

• گرسنگی (57 درصد)

• آب و هوا (53 درصد)

• مشکلات خواب (50 درصد)

طعم های دیگر (44 درصد)

• گردن درد (38 درصد)

نور / نور (38 درصد)

• الکل (38 درصد)

• سیگار کشیدن (36 درصد)

• دیر خوابیدن (32 درصد)

• داغ (30 درصد)

• برخی از غذاهای خاص (27 درصد)

• ورزش (22 درصد)

• رفتار جنسی (5%)